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[별지 제2호서식]
(앞 면)
| 현충시설지정요청서 | 처리기간 | |||||||||||
| 30 일 | ||||||||||||
| 신청인 | 성 명 (단체명) |
주민등록번호 (대표자성명) |
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| 주 소 | ||||||||||||
| 전화번호 | 전자메일 | |||||||||||
| 현충시설 | 명 칭 | 설립연원일 | ||||||||||
| 소재지 | ||||||||||||
| 유 형 | □독 립 □국가수호 |
형 태 |
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| 소유자명 (단체명) |
주민등록번호 (대표자성명) |
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| 주 소 | 전화번호 | |||||||||||
| 관리자 | 성 명 (단체명) |
주민등록번호 (대표자성명) |
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| 주 소 | 전화번호 | |||||||||||
| 국가유공자등예우및지원에관한법률 제74조의2제3항 및 현충시설의지정·관리등에관한규정 제4조제1항의 규정에 의하여 현충시설의 지정을 요청합니다.
년월일 신청인(서명 또는 인) | ||||||||||||
| ※ 첨부서류 : 현충시설의 사진 1매 | 수수료 | |||||||||||
| 없 음 | ||||||||||||
210mm×297mm
(보존용지(1종) 70g/㎡)
